Inschrijfformulier nieuwe leden.


U machtigt hierbij de Utrechtse Rashonden Vereniging tot het jaarlijks incasseren van het lidmaatschapsgeld (contributie). Machtiging geldt tot schriftelijke wederopzegging (e-mail mag ook), uiterlijk 1 december van het lopende kalenderjaar.
 
Lidmaatschap vanaf 1 januari: € 25,00
Lidmaatschap vanaf 1 juli: € 17,50
Gezinslidmaatschap:
(Alleen in combinatie met regulier lidmaatschap.)
€ 12,00


 
Inschrijfformulier.
Naam
Aanhef

Initialen *
Voornaam *
Tussenvoegsel
Achternaam *
Contact
E-mail *
Telefoon
Telefoon 2
Mobiel *
Fax
Adres
Postcode *
Huisnummer *
Toevoeging
Adres
Postbus
Plaats
Provincie
Land
Overig
Geboortedatum
Opmerkingen
Lid
Login *
Wachtwoord *
Herhaal wachtwoord*
Automatische incasso? *

Alt.rek.houder SDD
IBAN *
BIC *
Extra vrijwillige bijdrage
Communicatie
Email notificaties - algemeen

SMS notificaties - algemeen

Voer het aantal honden in.
Aantal:
(maximaal 4)
Verificatie
Om spam te voorkomen maken wij gebruik van een verificatie voor dit formulier. Om het formulier te verzenden moet u de afgebeelde code invullen. De code is niet hoofdlettergevoelig; u kunt hierbij ook kleine letters invullen.
velden gemarkeerd met een '*' zijn verplicht
Welkom bezoeker
Login vergeten?
Wachtwoord vergeten?