Inschrijfformulier nieuwe leden.
index.php?c=3.1.0.1.0.0.6.3&p[3.1.0.1.0.0.6.3][id]=D2BzmuwaC8lh59oIsHk6

U machtigt hiermee de Utrechtse Rashonden Vereniging tot het jaarlijks incasseren van het lidmaatschapsgeld (contributie). Lidmaatschap wordt automatisch verlengt, tot u zelf opzegt, uiterlijk 1 december van het lopende kalenderjaar.
 
Lidmaatschap vanaf 1 januari: € 25,00
Lidmaatschap vanaf 1 juli: € 17,50
Gezinslidmaatschap:
(Alleen in combinatie met regulier lidmaatschap.)
€ 12,00

Hiermee ga ik akkoord met de Algemene Voorwaarden en de huisregels.

 
Inschrijfformulier.
Naam
Aanhef
Initialen *
Voornaam *
Tussenvoegsel
Achternaam *
Contact
E-mail *
Telefoon
Telefoon 2
Mobiel *
Fax
Adres
Postcode *
Huisnummer *
Toevoeging
Adres
Postbus
Plaats
Provincie
Land
Overig
Geboortedatum
Opmerkingen
Lid
Login *
Wachtwoord *
Herhaal wachtwoord *
Automatische incasso? *
Alt.rek.houder SDD
IBAN *
BIC *
Extra vrijwillige bijdrage
Communicatie
Email notificaties - algemeen
SMS notificaties - algemeen
Voer het aantal honden in.
Aantal:
(maximaal 4)
Verificatie
Om spam te voorkomen maken wij gebruik van een verificatie voor dit formulier. Om het formulier te verzenden moet u de afgebeelde code invullen. De code is niet hoofdlettergevoelig; u kunt hierbij ook kleine letters invullen.
velden gemarkeerd met een '*' zijn verplicht
Welkom bezoeker
Login vergeten?
Wachtwoord vergeten?